Quel est l'enjeu ?

Même si le Canada jouit d’un bon système de sécurité sociale, l'itinérance est un problème important. On estime à entre 150 000 et 300 000 le nombre de personnes itinérantes au pays, ce qui coûte aux Canadiens 1,4 milliard de dollars chaque année en frais de services de santé, de services judiciaires et de services sociaux.

Bien que de nombreux facteurs puissent entraîner l'itinérance, la santé mentale joue un rôle important; entre 25 et 50 p. 100 des personnes itinérantes côtoient la maladie mentale. La résolution de cette crise sociale nécessitera de nouvelles façons d'aider ces Canadiens grandement vulnérables.

Nous savons que les déterminants sociaux de la santé font souvent la différence entre mener une vie saine et productive et avoir une maladie chronique ou être désavantagé sur le plan de la santé. Les logements décents et abordables sont l’un des éléments essentiels de la santé et du bien-être. Sans cet élément, on devient plus à risque de devenir malade ou de le rester. De plus, les efforts que l’on fait pour prendre soin de soi ou de sa famille sont sérieusement affectés.

Le rétablissement commence par un endroit où l'on se sent chez soi
Chez les personnes itinérantes qui ont aussi une maladie mentale, le rétablissement ne peut se faire sans logement adéquat. Non seulement les personnes itinérantes font face à d'importants risques sur le plan physique (l'itinérance peut réduire l'espérance de vie d'une personne de 20 ans), mais les problèmes de santé mentale existants peuvent également être exacerbés. Sans logement pour offrir un élément de stabilité et de contrôle, soit un endroit sécuritaire où se sentir chez soi, faire face aux défis quotidiens de la vie est pratiquement impossible.

Modification du paradigme de la santé mentale et du logement
Jusqu’à présent, des logements étaient offerts à ceux qui avaient atteint un certain niveau de rétablissement. En fait, on ne leur offrait pas de logement avant qu’ils aient démontré certaines aptitudes de vie souvent liées au traitement, par exemple la sobriété. Ces logements, accessibles aux personnes respectant ces conditions, n'auraient pas été habités en d'autres circonstances. Il s’agissait de logements de piètre qualité situés dans quelques secteurs désignés seulement.

Une approche qui accorde la priorité au logement représente un changement de paradigme très prometteur pour aider cette clientèle. Les programmes misant sur cette approche logent les personnes qui en ont le plus besoin pour ensuite leur offrir des services et des ressources de leur choix. De tels programmes voient le jour dans certaines provinces. Comme ils ont entraîné des résultats positifs jusqu'à présent, il convient d’en instaurer un plus grand nombre.

Travail de la Commission

La stratégie en matière de santé mentale pour le Canada de la Commission recommande un accès accru au logement pour les personnes ayant une maladie mentale et, plus précisément, l'expansion des programmes qui adoptent l’approche accordant la priorité au logement dite Housing First envers l'itinérance.

Le logement avec services est aussi une composante critique d'un système de santé mentale à haut rendement et le Comité consultatif sur les systèmes de prestation des services (aujourd’hui dissolu) a contribué à faire avancer les travaux dans ce domaine.

Évaluation du besoin en logements
Après avoir recensé les besoins des Canadiens côtoyant la maladie mentale en matière de logement, le Comité consultatif sur les systèmes de prestation de services (aujourd’hui dissolu) a produit le document Le logement: la clé du rétablissement (évaluation des besoins en matière de logement et de services connexes des personnes ayant des problèmes de santé mentale ou une maladie mentale). Ce rapport a déterminé que jusqu'à 520 700 personnes ayant un problème de santé mentale sont logées de façon inadéquate, dont 119 800 personnes itinérantes. Seulement 25 000 logements avec services sont actuellement disponibles au Canada. Ce rapport recommande le développement de 100 000 logements au cours de la prochaine décennie.

Mise en œuvre d'une approche modelée sur la priorité au logement
Lancé en octobre 2009, le projet Chez Soi aborde activement ce besoin en offrant des programmes fondés sur le modèle accordant la priorité au logement dans cinq villes canadiennes à une clientèle itinérante éprouvant des problèmes de santé mentale : Vancouver, Winnipeg, Toronto, Montréal et Moncton. Ce projet vise à déterminer les services qui pourraient le mieux aider cette clientèle. Au total, le projet Chez Soi a logé plus de 1000 personnes. Deux rapports de résultats préliminaires ont été publiés en avril 2011, en janvier 2012 et en septembre 2012. À l’automne 2012, un rapport intérimaire a aussi été publié qui présente le détail des constats observés après un an.

Pleins feux sur l'itinérance et la santé mentale
En collaboration avec la Commission de la santé mentale du Canada, l'Office national du film du Canada a produit le docuweb Ici, Chez soi qui suit la vie des participants du projet Chez Soi. Ce docuweb donne une voix aux Canadiens qui ont fait l'expérience de l'itinérance tout en soulignant les défis et les réussites de l'initiative.

De même, le programme pilote Visons juste a fourni aux participants du projet Chez Soi de Winnipeg une caméra et des leçons de photographie afin de les aider à partager leurs expériences. Nombre des photos prises par les participants ont été affichées dans une exposition d'art en 2012.

Ce que nous avons appris

La maladie mentale ne mène pas invariablement à l'itinérance. Le problème concerne plutôt la difficulté de trouver un logement abordable et disponible. Le fait est que les personnes ayant un problème de santé mentale qui ont fait l'expérience de l'itinérance peuvent réussir à vivre en logement quand on leur offre des services orientés vers le rétablissement. De plus, cette approche constitue la façon la plus économique d'aider de nombreuses personnes itinérantes ayant un problème de santé mentale.

Le logement est un investissement qui en vaut le coup
Il existe des preuves prometteuses que le modèle Housing First peut réduire l'itinérance et aider les personnes à se rétablir de problèmes de santé mentale. En mars 2011, l'itinérance a diminué à Vancouver grâce, entre autres, au projet Chez Soi. À Calgary, un refuge pour personnes itinérantes a fermé des lits en raison de la diminution de la demande : un résultat attribué aux investissements de la ville dans un programme accordant la priorité au logement.

La réussite du projet Chez Soi et de l'approche accordant la priorité au logement a également attiré l'attention ailleurs dans le monde : le programme a été repris en France et d'autres pays manifestent également de l’intérêt.

Les programmes offrant des logements avec services peuvent également réduire les coûts associés aux services de santé et au système judiciaire. Une étude a révélé qu’investir dans un tel logement coûte entre 13 000 $ et 18 000 $ par année. À titre comparatif, les interventions traditionnelles telles que la prise en charge en milieu hospitalier ou carcéral coûtent entre 66 000 $ et 120 000 $ par année.>

Plus qu'un simple chez-soi
Être logé et recevoir des services de qualité axés sur le rétablissement permet d’améliorer d’autres aspects de la vie d’une personne. En favorisant un changement dans la société et le le développement de communautés de soutien, les programmes accordant la priorité au logement permettent à leur clientèle de travailler sur ses objectifs. Certains souhaitent se rapprocher de leurs proches, être traités ou retourner sur le marché du travail ou aux études.

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